"ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ СОГЛАШЕНИЕ К ГЕНЕРАЛЬНОМУ

"ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ СОГЛАШЕНИЕ К ГЕНЕРАЛЬНОМУ ТАРИФНОМУ СОГЛАШЕНИЮ ПО РЕАЛИЗАЦИИ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТНОЙ ПРОГРАММЫ ОМС" от 04.07.2005



ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ СОГЛАШЕНИЕ
от 4 июля 2005 года

К ГЕНЕРАЛЬНОМУ ТАРИФНОМУ СОГЛАШЕНИЮ ПО РЕАЛИЗАЦИИ
МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТНОЙ ПРОГРАММЫ ОМС

Московский областной фонд обязательного медицинского страхования в лице исполнительного директора Череповой Анны Анатольевны,
Министерство здравоохранения Правительства Московской области в лице министра здравоохранения Правительства Московской области Семенова Владимира Юрьевича,
Московская областная организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации в лице председателя Вайганта Анатолия Романовича,
Московское областное отделение Общероссийской общественной организации "Российская медицинская ассоциация" в лице председателя правления Круглова Евгения Ефимовича,
страховые медицинские организации, работающие в системе обязательного медицинского страхования Московской области, в лице Мартьяновой Надежды Васильевны,
- именуемые в дальнейшем "сторонами", заключили настоящее Дополнительное соглашение об изменении редакции следующих разделов и пунктов Генерального тарифного соглашения по реализации Московской областной программы ОМС от 24.01.2005 .

1. Предмет соглашения

1.6. При формировании плана-задания медицинскому учреждению:
1.6.1. За единицы объема стационарной медицинской помощи принимаются:
- один койкодень;
- один пролеченный больной.
1.6.2. За единицу объема амбулаторно-поликлинической помощи, в том числе в дневных стационарах всех типов, принимаются:
- врачебное посещение;
- пациентодень врачом или медицинским работником под контролем врача);
- один пролеченный больной .

2. Тарифы на медицинскую помощь в системе ОМС

2.2. Расчет тарифов осуществляется:
2.2.1. Выраженный в условных единицах :
- для койкодня при оказании стационарной помощи с учетом нормативных затрат медицинских учреждений по основному профилю медицинской помощи, включая распределенные по профильным отделениям расходы реанимационных, анестезиологических, оперативных пособий, лечебных манипуляций, диагностических исследований, медицинских услуг параклинических подразделений и общеучрежденческих подразделений;
- для посещения при оказании амбулаторно-поликлинической помощи с учетом нормативных затрат медицинских учреждений по врачебному посещению, включая распределенные по врачебным кабинетам расходы анестезиологических, оперативных пособий по амбулаторной хирургии, лечебных манипуляций и общеучрежденческих подразделений;
- для расчетного посещения по стоматологической помощи с учетом нормативных затрат медицинских учреждений по врачебному посещению, включая расходы анестезиологических, оперативных пособий, лечебных манипуляций, диагностических исследований, медицинских услуг параклинических подразделений и общеучрежденческих подразделений;
- для законченного случая лечения в дневных стационарах, организованных в стационарных учреждениях, с учетом нормативных затрат медицинских учреждений по основному профилю медицинской помощи, включая распределенные по профильным отделениям расходы анестезиологических, оперативных пособий, лечебных манипуляций, диагностических исследований, медицинских услуг параклинических подразделений и общеучрежденческих подразделений;
- для пациентодня в дневных стационарах, организованных в стационарных учреждениях, с учетом нормативных затрат медицинских учреждений по основному профилю медицинской помощи, включая распределенные по профильным отделениям расходы анестезиологических, оперативных пособий, лечебных манипуляций, диагностических исследований, медицинских услуг параклинических подразделений и общеучрежденческих подразделений;
- для законченного случая лечения в дневных стационарах, организованных в амбулаторно-поликлинических учреждениях, с учетом нормативных затрат медицинских учреждений по основному профилю медицинской помощи, включая распределенные по профильным отделениям расходы анестезиологических, оперативных пособий, лечебных манипуляций и общеучрежденческих подразделений;
- для пациентодня в дневных стационарах, организованных в амбулаторно-поликлинических учреждениях, с учетом нормативных затрат медицинских учреждений по основному профилю медицинской помощи, включая распределенные по профильным отделениям расходы анестезиологических, оперативных пособий, лечебных манипуляций и общеучрежденческих подразделений;
- для пациентодня в стационарах на дому с учетом нормативных затрат медицинских учреждений по основному профилю медицинской помощи, включая расходы лечебных манипуляций, диагностических исследований, медицинских услуг параклинических подразделений и общеучрежденческих подразделений.
2.2.2. Расходы на диагностические исследования и медицинские услуги параклинических подразделений при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, в том числе в условиях дневного стационара, организованного при амбулаторно-поликлиническом учреждении, учитываются посредством коэффициента параклиники.
2.2.3. Тарифы на медицинскую помощь, выраженные в баллах, нормативная длительность законченного случая в дневном стационаре, подушевые нормативы оплаты деятельности общих врачебных практик и таблица определения коэффициента параклиники являются приложениями к настоящему ДС к ГТС.
2.2.4. В денежном выражении в соответствии с Методикой формирования тарифов на медицинскую помощь в рамках Программы ОМС, утвержденной решением правлением МОФОМС :
- для законченного случая лечения в стационаре с учетом нормативных затрат медицинских учреждений по нозологическим единицам, включая распределенные по нозологическим единицам расходы лечебных манипуляций, диагностических исследований, медицинских услуг параклинических подразделений и общеучрежденческих подразделений, без учета стоимости отдельных тарифицированных услуг;
- для койкодня пребывания больного в стационаре с учетом нормативных затрат медицинских учреждений по нозологическим единицам, включая распределенные по нозологическим единицам расходы лечебных манипуляций, диагностических исследований, медицинских услуг параклинических подразделений и общеучрежденческих подразделений, без учета стоимости отдельных тарифицированных услуг;
- для посещения при оказании амбулаторно-поликлинической помощи с учетом нормативных затрат медицинских учреждений по врачебному посещению, включая распределенные по врачебным кабинетам расходы анестезиологических, оперативных пособий, лечебных манипуляций, диагностических исследований, медицинских услуг параклинических подразделений, и общеучрежденческих подразделений без учета стоимости отдельных тарифицированных услуг;
- для условной единицы трудоемкости при оказании стоматологической помощи с учетом нормативных затрат медицинских учреждений по врачебному посещению, включая распределенные по врачебным кабинетам расходы анестезиологических, оперативных пособий, лечебных манипуляций, диагностических исследований, медицинских услуг параклинических подразделений и общеучрежденческих подразделений, без учета стоимости отдельных тарифицированных услуг;
- подушевой норматив на одного застрахованного, прикрепленного к амбулаторно-поликлиническому подразделению, с учетом нормативных затрат медицинских учреждений по врачебному посещению, включая распределенные по врачебным кабинетам расходы анестезиологических, оперативных пособий, лечебных манипуляций, диагностических исследований, медицинских услуг параклинических подразделений и общеучрежденческих подразделений, без учета стоимости отдельных тарифицированных услуг. Допускается включение в подушевой норматив на одного застрахованного затрат по оказанию стационарной и стационарозамещающей медицинской помощи ;
- на единицу учета отдельных тарифицированных услуг, оказываемых в рамках Программы ОМС и не включенных в расчет тарифа оплаты по амбулаторно-поликлинической помощи и стационарной помощи и оплачиваемых отдельно.
2.2.5. Тарифы на медицинскую помощь в денежном выражении оформляются в электронном виде Справочником тарифов, поддерживаются и распространяются Фондом.
2.2.6. Для определения стоимости планов-заданий используется расчетное значение стоимости лечения профильного больного в стационаре и в дневных стационарах всех типов без учета отдельных тарифицированных услуг.
2.5. Расходы медицинского учреждения:
2.5.1. Связанные с организацией застрахованным медицинской помощи в рамках плана-задания в других учреждениях и привлечением необходимых специалистов компенсируются за счет ОМС в рамках полученных средств.
2.5.2. Связанные с организацией учета и отчетности в системе ОМС компенсируются за счет ОМС в рамках полученных средств.

3. Область применения тарифов

3.2. При выполнении Программы ОМС применяются следующие способы оплаты:
3.2.1. С использованием тарифов в балльном выражении :
3.2.1.1. Для амбулаторно-поликлинической помощи оплата за выполненные врачебные посещения с учетом коэффициента параклиники в пределах 120% объемов, определенных планом-заданием медицинскому учреждению по профильному отделению.
3.2.1.2. Для стационарной помощи оплата за дни госпитализации в профильное отделение независимо от диагноза по основному заболеванию с нормированием среднепрофильной длительности в пределах объемов текущего месячного плана.
3.2.1.3. Для амбулаторно-поликлинической помощи в условиях дневного стационара, организованного при стационарном учреждении, оплата за законченный случай лечения или пациентодни в зависимости от отношения длительности лечения больного и нормативной длительности лечения.
3.2.1.4. Для амбулаторно-поликлинической помощи в условиях дневного стационара, организованного при амбулаторно-поликлиническом учреждении, оплата за законченный случай лечения или пациентодни в зависимости от отношения длительности лечения больного и нормативной длительности лечения с учетом коэффициента параклиники.
3.2.1.5. Для амбулаторно-поликлинической помощи в условиях стационара на дому оплата за пациентодень с врачебным посещением.
3.2.2. С использованием тарифов в денежном выражении :
3.2.2.1. Для амбулаторно-поликлинической помощи, в том числе в дневных стационарах всех типов :
- оплата за выполненные врачебные посещения по профилям медицинской помощи по согласованным тарифам в пределах годовых плановых объемов ;
- оплата по подушевым нормативам на застрахованных жителей Московской области, обслуживаемых в медицинском учреждении ;
- оплата за законченный случай лечения или пациентодень в зависимости от отношения длительности лечения больного и нормативной длительности лечения по профилям медицинской помощи в пределах годовых плановых объемов ;
- оплата за отдельные тарифицированные услуги.
3.2.2.2. Для стационарной помощи:
- оплата за законченный случай госпитализации или койкодень госпитализации в зависимости от отношения длительности лечения больного и минимальной нормативной длительности лечения для нозологических единиц в пределах годовых плановых объемов для медицинского учреждения;
- оплата за отдельные тарифицированные услуги.

4. Срок действия соглашения и порядок его изменения

4.1. ГТС вступает в силу с 1 января 2005 г., за исключением пп. 1.10, 2.2.4, 2.2.5, 2.2.6, 3.1, 3.2.2, и действует до принятия нового ГТС.
4.2. Положения пп. 1.10, 2.2.4, 2.2.5, 2.2.6, 3.1, 3.2.2, за исключением 3 абзаца п. 3.2.2.1, вступают в силу с 1 января 2006 г. Положения 3 абзаца п. 3.2.2.1 вступают в силу с 1 июля 2005 г. в части оплаты деятельности общих врачебных практик .
Положения пп. 2.2.1, 2.2.2, 2.2.3 и 3.2.1. действуют до 31 декабря 2005 г.

Юридические адреса сторон:

Московский областной Фонд обязательного медицинского страхования: 102031, Московская область, г. Балашиха, ул. Советская, дом 18.
Министерство здравоохранения Московской области: 123056, г. Москва, Электрический пер., д. 8, стр. 1.
Московский обком профсоюза работников здравоохранения: 117331, г. Москва, ул. Марии Ульяновой, д. 9, стр. 1.
Московское областное отделение Общероссийской общественной организации "Российской медицинской ассоциации": 142800, Московская область, г. Ступино, ул. Чайковского, влад. 7.

От Правительства Московской области:
министр здравоохранения
Правительства Московской области
В.Ю. Семенов

От МОФОМС:
исполнительный директор
А.А. Черепова

От Московской областной
организации профсоюза
работников здравоохранения
Российской Федерации:
председатель
А.Р. Вайгант

От Московского областного
отделения Общероссийской
общественной организации
"Российская медицинская ассоциация":
председатель правления
Е.Е. Круглов

От СМО:
Н.В. Мартьянова

Приложение 1
к Дополнительному соглашению

ШКАЛА
ЕДИНЫХ ТАРИФОВ НА СТАЦИОНАРНУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ
, ПРЕДОСТАВЛЯЕМУЮ ГРАЖДАНАМ ПО ПРОГРАММЕ ОМС
МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Пульмонологические 13,9 12,6 12 10,8 10,3 9,3 18,1

Ортопедические 15,4 13,9 13,2 11,9 11,3 10,2 23,1

Хирургические 17,7 16 15,2 13,7 13 11,7 26,6
Гинекологические 13,5 12,2 11,6 10,4 9,9 8,9 20,3
\
N Наименование профиля Тарифы по группам ЛПУ
п/пмедицинской помощи -
I группа II группа III группа I группа
-
Центральные Прочие Сельские ЛПУ
районные районные врачебные областного
поликлиники и городские амбулатории, подчинения
и городские поликлиники поликлинич.
участковых
отделения) больниц
-
10 Терапия 2,40 2,40 2,40 2,99
-
21 Хирургия 2,75 2,75 2,75 2,99
-
32 Акушерство-гинекология 2,36 2,36 2,36 4,26
-
1.2Грудной клетки 1,8
-
2.5Сосудов сосудистой оболочки 0,9
глаза
-
4. Эндоскопические исследования

-
6.1Крови 1,25
-
8. Биохимические исследования

длительность длительность
I группа II группа III группа госпитализации госпитализации
--
Ревматологические 8,5 119 7,7 107,8 7,4 103,6 6,7 93,8 6,3 88,2 5,7 79,8 14 11
--
Аллергологические
--
Урологические 10,8 108 9,7 97 9,2 92 8,3 83 10 10
--
Проктологические 10,8 129,6 9,7 116,4 9,2 110,4 8,3 99,6 12 10
--
Отоларингологические 9,8 78,4 8,9 71,2 8,4 67,2 7,6 60,8 7,2 57,6 6,5 52 8 10
--
Гинекологические 9,5 57 8,5 51 8,1 48,6 7,3 43,8 6,9 41,4 6,2 37,2 6

<*> Вводится с 01.01.2006.

Приложение 5
к Дополнительному соглашению

ШКАЛА
ЕДИНЫХ ТАРИФОВ НА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ , ПРЕДОСТАВЛЯЕМУЮ ГРАЖДАНАМ
В ДНЕВНЫХ СТАЦИОНАРАХ, ОРГАНИЗОВАННЫХ
В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ, ПО ПРОГРАММЕ
ОМС МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ <*>

-
1 2 3 4 5 6 7 8 9
-
Педиатрические 5,22 52,21 5,22 52,21 5,22 52,21 10 11
-
Ожоговые
-
Офтальмологические 5,97 53,76 5,97 53,76 5,97 53,76 9 10
--
Пульмонология 4,58 4,58 4,58

Онкология 5,24 5,24 5,24
-
02 Ревматология Терапия 11 - -
--
14 Урология Хирургия 10 - -
-
2 Патология Р22.0 12634 505 ГУЗ "МОПЦ"
новорожденных и
недоношенных

--
6 Патология Р11; Р11.3; 2297 92 ГУЗ "МОПЦ"
новорожденных и Р11.5
недоношенных

-
18 Кардиология G90.9; I10 1190 57 Московский НИИ
педиатрии и детской
хирургии Росздрава
--
23 Нефрология N00.0-00.5; 1887 90 Московский НИИ
N03.0-03.5; педиатрии и детской
N04.0-04.5; хирургии Росздрава
N05.0; N08.5
--
28 Неврология G80.2; G81.0; С 2758 131 Российский
G81.1 ботуло- реабилитационный
токсином центр "Детство"
--
<*> Наименование профиля и признак "с" имеет отношение только к данным схемам лечения в конкретных учреждениях.
<**> Тарифы в баллах определены исходя из стоимости лечения, выраженной в рублях, и эквивалента стоимости 1 балла . При изменении эквивалента 1 балла для соответствующих ЛПУ тарифы пересчитываются автоматически по стоимости схемы лечения принятого эквивалента 1 балла с округлением до целых.